脊髄と硬膜外（硬膜外）麻酔 - の違いは何ですか？ 使用、禁忌、合併症可能

脊椎麻酔、1898年にさかのぼるが、広範の使用に関する最初の実験では、麻酔のこの方法は、ずっと後に受信しました。 この方法を使用するには、医師は、脊髄およびその膜の解剖学の知識を持っている必要があります。

硬膜外と脊髄麻酔

麻酔のこれらのメソッドは、地域です。 彼らの保有期間中の麻酔は、脊髄の近くにある特別な領域に注入されます。 ボディのこの「凍結」下半分に感謝します。 多くは、脊髄と硬膜外麻酔の間に差があるかどうかわかりません。

準備と麻酔の実施のための手順は、これらの方法は似ています。 確かに、どちらの場合も、バックで撮影されています。 麻酔薬を一定期間にわたって投与され、それを通して特別な細い管の設置 - 主な違いは、脊椎麻酔注入部は呼ばれ、硬膜外（硬膜外）ということです。

しかし、この技術は - それは痛みの緩和のこれらの2つの方法の間の唯一の違いはありません。 脊椎麻酔は 、短期的効果を達成するために必要である場合に使用されます。 鎮痛薬期間の種類に応じて1〜4時間の範囲であってもよいです。 硬膜外麻酔は、時間によって限定されるものではありません。 麻酔は、麻酔薬を供給する体内にカテーテルを介して取り付けられている限り継続します。 多くの場合、この方法ではなく、術後の期間中だけでなく、手術中の痛みの患者を排除するために使用されます。

動作原理

硬膜外および硬膜外麻酔 - 局所麻酔、薬は脊椎の硬膜外腔に注入されています。 その動作原理は、硬膜内スリーブ秋を通じてその使用される薬剤に基づいてくも膜下腔。 結果として、パルスは、脊髄における神経根神経によって通過が阻止されます。

薬は体幹の神経細胞に近接して投与された後。 そして、彼らは身体のさまざまな部分の痛みの出現と脳にそれらを保持する責任があります。

投与の位置に応じて、身体の特定の領域への運動活性および感度を無効にしてもよいです。 ほとんどの場合、硬膜外麻酔は、体の下半分を「オフ」するために使用されます。 これを行うには、T10-T11間の椎間腔に麻酔薬を入力する必要があります。 T7-T8の椎骨領域を注入する際に麻酔薬の胸部領域はT2とT3との間の領域に導入され、胃の上半分は、麻酔ができます。 L3-L4 - 骨盤臓器の面積は、下肢、L1-L4との間の空間への麻酔薬の導入後に「オフ」。

局所麻酔を使用するための適応症

硬膜外脊髄麻酔の両方別々におよび一般的と組み合わせて使用することができます。 後者のオプションは、（胸の）行動胸部の手術が予定されている例や腹部の分野で長期的な外科的介入に使用されています。 彼らの組み合わせとオピオイドへの患者の必要性を最小限にするために麻酔薬を使用します。

これとは別に、硬膜外麻酔は、これらの状況で使用することができます。

- 手術後の痛みを軽減します。

- 出産時の局所麻酔;

- 足と下半身の他の部分に操作を実行する必要があります。

- 帝王切開。

いくつかのケースでは、独占的に硬膜外を使用しています。 それが使用され、必要に応じて、操作を実行します。

-骨盤、大腿部、足首、大型で 脛骨 。

- 腰や膝関節の置換;

-骨折 大腿骨頸部の 。

- ヘルニア。

脊椎麻酔は背中の痛みの治療法として使用することができます。 多くの場合、それは、手術後に行われます。 また、それは、下肢に介入を行う必要があるとき、それらの例には、血管手術で使用されています。

労働痛みの軽減

痛みを伴う収縮を感じないように、より多くの女性が、硬膜外または脊髄麻酔を使用しています。 麻酔の痛みが消え投与が、ときに意識が満杯に保持されています。

出産時の硬膜外麻酔は、多くの場合、先進国で使用されています。 統計によると、それは出産女性の約70％を使用しています。 麻酔のこのタイプは、あなたが出産のプロセス全体を麻酔することができます。 この場合、胎児に影響はありません。

出産は、外部の介入を必要としない自然な生理的なプロセスであるという事実にもかかわらず、ますます女性は、彼らは麻酔したと主張します。 出産の時が、体はエンドルフィンの負荷用量を生成します。 これらのホルモンは、恐怖と痛みの感覚を抑制し、感情的なリフトを提供することが可能であるので、彼らは、自然の痛みの緩和を推進しています。

しかし、エンドルフィンの生産のメカニズムは、女性の状況や気分によって異なります。 例えば、激しい痛みとの長時間労働は、両方の出産では非常に女性と胎児に悪影響を与えます。 心 - また、女性が主な筋肉の破壊を引き起こし、分解を開始するための圧力を高めることができます。 このような場合には、麻酔が必要です。

しかし、硬膜外麻酔は計画的に行うことができます。 それを実行する禁忌は珍しくありません。 その効果は瞬時に発生していないので、しかし、極端な場合には、まだそれを使用しないでください。 麻酔薬の導入を開始してから半時間がかかる場合があります痛みの緩和を完了させます。

ニュアンスのトレーニング

可能であれば、患者の麻酔の行動のための事前準備。 あなたは硬膜外（硬膜外）、脊椎麻酔を計画している場合、患者は0.15グラムに夕方に与えられている「フェノバルビタール」を意味します。 必要であれば、それが割り当てられ、精神安定することができます。 一般的に、医師は薬「ジアゼパム」または「hlozepida」を使用します。 また、麻酔投与、筋肉内注射前のどこかの時間は、表示「ジアゼパム」または「プロメタジン」はまた、「モルヒネ」および「アトロピン」または「Fentalin」を割り当てることができることを意味します。

また、必須のステップは、無菌包装を調製することです。 これは、（大と小の両方）ナプキン、滅菌ゴム手袋、ガーゼボール、針、注射器、カテーテル、および2本のピンセットソリューションの麻酔薬のための2つの眼鏡を必要とします。 可能な合併症を排除することができるようにするために必要なすべてのものを用意することも重要です。 この麻酔で血液供給システムと呼吸の深刻な混乱の可能性を除外することはできません。

10 mlの - 前もって2つの5mlの容量でなければならないその一つのシリンジ、及び第二の調製。 また、医療スタッフは、4個の量で針の準備を行う。、メイン噴射が行われる皮膚領域の麻酔に必要とされる2れました。 麻酔カテーテルを入力して過ごすために別の必要性、そして最後の - 注射器の痛みの薬を服用してください。

麻酔管理

脊髄と硬膜外麻酔は座ったり横に横たわっている患者になります。 原則として、最後の位置は、はるかに頻繁に使用されています。 この場合、患者は、背中を曲げて彼の胸に押しつけ腹部と頭部への太ももを引き締めることが可能であるべきです。

注入のエリアの皮膚は慎重に処理し、滅菌タオルで覆われています。 これは、トランザクション前と同じ方法で行われます。 計画されたパンクのシーンで、皮膚が痺れ。 また、皮膚を通した針を容易にするために、小さな穿刺狭いメスを行うことを推奨します。

中央値とparamedian：専門家は、脊髄硬膜外腔にアクセスすることができる方法の2つのメソッドを識別します。 最初の針はOsistemプロセスとの間の隙間に挿入されたとき。 皮膚や脂肪を通過した後、それは棘間靭帯に最初nadostistuyuにかかっている、と。 高齢患者では、彼らはかなりの針の挿入を複雑zakaltsinirovanyことができます。

横方向又はparamedian方法は、注射が椎骨の間に位置する、境界領域で行われることを提供します。 キャリブレーションは、棘突起の点から1.5又は2cmに行われます。 チャンネルは中央値穿刺法を超えていないときには、この方法が使用されています。 これは、肥満患者でかつ硬化性靭帯をお勧めします。

「epiduralki」の特長

スケジュールされた操作の前に、麻酔科医と患者が使用される麻酔の種類を決定します。 しかし、多くの患者がどのような硬膜外および硬膜外麻酔を理解したいです。 これらの2つの方法を見つけるために取得しないとの違いは何ですか。 確かに、これらは、麻酔薬が徐々にカテーテル本体を介して供給される麻酔のと同じ方法で、用の2つの名前があります。

医師は、穿刺のニュアンスを知っている必要があります。 例えば、硬膜外針のために黄色の束を通過しなければなりません。 気泡を残すように、この目的のために、塩化ナトリウムが溶解され、マンドレルが除去され、注射器が取り付けられています。 すぐに針がバンドルに入ると、気泡が首を絞め表示されます。 しかし、彼は、すぐに先端が硬膜外地域に来てまっすぐ。

また、麻酔科医は、針が正しい位置にあるかどうかをチェックする他の方法を忘れてはなりません。 つまり、クロススタイレットによって検証された後、針で脳脊髄液の不在によって示され、すべての権利、です。 また、注射器が切断された後、生理食塩水の少量が針を通って逆流しない導入された保証するために監視しました。 しかし、これは試験方法の完全なリストではありません。 医師は、針の適切な配置を確保するための包括的な診断を行う必要があります。

硬膜外麻酔カテーテルを使用する必要性を伴います。 その導入は、原則として、いかなる困難を提示していません。 いったん硬膜外腔に針を介して、その高度のクロスマッチング及び検証に関する。 その後、針をゆっくりと除去され、そしてカテーテルは、その出口位置閉じることによって固定されている殺菌プラスターまたは滅菌包帯。

使用される薬剤

硬膜外麻酔の可能な合併症を最小限に抑えるために、麻酔薬の適切な投与量を選択し、有能穿刺の手順自体を行うことが重要です。 防腐剤を含まない精製した麻酔薬のソリューションを使用して麻酔を実施します。

いくつかのケースでは、「リドカイン」の意味は、硬膜外麻酔のために使用されています。 しかし、それはまた、「ロピバカイン」、「ブピバカイン」などの薬物を使用しています。 彼らに示された高度な資格と経験豊富な医師の監督下でアヘンに属する薬に追加することができます。 これは、「モルヒネ」、「Promedol」などの薬することができます。 しかし、これらの資金の投与量は最小限です。 それも、中に使用したものと比較することはできません 全身麻酔。

硬膜外領域での麻酔薬の導入により、最後の異なる方向にそれを配布しました。 これは、上方側開口部を通して下方及び脊椎傍組織椎間を通過します。 このように、硬膜外麻酔のための「dicain」の濃度がどうあるべきかを考え出すことは、鎮痛ゾーンは、溶液の量で管理し、投与量の強度に依存することを忘れてはなりません。 タイトルのほかに、使用することもできるが、「リドカイン」を意味し、「Trimekain」、「マーカイン」。 完全な鎮痛が言ったソリューション麻酔薬の25〜30ミリリットル使用することについて。 しかし、この量は最大であると考えられています。

必要に応じて制限

最も安全と認めて硬膜外麻酔の禁忌の一つは、彼女がまだそこにあるという事実にもかかわらず。 これらは、次のとおりです。

- 結核性脊椎炎;

- 背面に膿疱。

- 外傷性ショック;

- 有機CNS。

- 複雑な脊柱変形、その疾患および病理学的損傷;

- イレウス;

- 心血管虚脱および腹膜炎になりました。

- 患者の一般的な墓状態。

- 心の代償;

- 子供の年齢;

- 麻酔コンポーネントへの感度を増加させました。

- 体の枯渇。

潜在的な問題

しかし、それは常に無痛ではなく、その結果は、硬膜外渡さずにいることを忘れないでください。 禁忌、合併症が起こる、あなたが手術台に寝る前に知ることが必要です。

このような複雑な麻酔を行う技術ので、医師資格が重要であることを理解すべきです。 最も危険は、脊髄または硬膜外麻酔後の深い崩壊の登場です。 ほとんどの場合、この条件は、損傷した硬膜を発生します。 交感神経支配のこの遮断が発生したためで、結果として、減少血管緊張は深刻な低血圧を開発しました。 しかし、この条件は開発することができ、かつ正確に行う際に、麻酔、疼痛管理の広い範囲に頼って、麻酔薬のシェア拡大に投与したとき。

しかし、問題は、術後期間中に開発することができます。 これらは、次のとおりです。

- 脊髄の運河に化膿性炎症プロセスを開始する（その理由は、通常、防腐違反のルールになります）。

- バックエリアの頭痛や不快感。

- 下肢の不全麻痺、骨盤臓器（なぜなら脊髄根針への損傷の開発があります）。

患者が「モルヒネ」で麻酔あれば、それらはより密接に見て持っているため。 時にはそれは、呼吸抑制など硬膜外麻酔につながります。 この方法のみの使用に禁忌が単離されていません。 しかし、モルヒネの投与量の増加に伴って呼吸が増加するうつ病のリスクを覚えています。

脊椎麻酔の特長

類似性にもかかわらず、硬膜外と脊髄麻酔の間に有意な違いがあります。 例えば、穿刺黄色靱帯後の針の位置はそれほど重要ではありません。 すぐに針が硬膜を通過するよう、医師は失敗針の感覚を感じています。 麻酔のこのタイプではカテーテルがインストールされていません。

パンクの実装では、針が行き過ぎていないと脊髄の根を傷つけないことを確実にしなければなりません。 あなたはスタイレットを削除する場合先端はすでに、それは可能であるが、くも膜下腔に含まれているという事実を証明します。 したがって針開始から割り当てられた脳脊髄液。 それが断続的または不十分な量にしていた場合、少し回転することによって、その位置を変更する必要があります。 正しいインストール後に針がanelgiziruyuschih手段を導入し始めます。 彼らの投与量は、硬膜外よりも少ないです。