最小侵襲手術：診療所およびセンター

医療技術はまだ存在しません。 それらの発達は、診断段階と治療段階の両方の可能性を大幅に拡大する。

特に、内視鏡技術の積極的な発展のために、低侵襲手術がかなり普及している。 この記事では、それが何であるかを考えてみましょう。

なぜ最小侵襲手術が必要なのか

この技法のすべての微妙さは、外科的介入に不可避である患者の身体に対する外傷性の影響を最小限に抑えることを目的としている。

技術の例には、内視鏡検査および腹腔鏡手術が含まれる。

腹腔鏡検査法と内部器官への代替的なアクセス方法との組み合わせは、低侵襲手術と呼ぶこともできる。

このメソッドの人気は簡単に説明されています。

この方法論は、患者の利益（これらの手術の結果は最小限である）および社会経済的利益のためである（低侵襲手術の使用により、医療機関における患者の滞在時間を大幅に短縮することが可能になる。

腹腔鏡検査では、小児の腹部手術に幅広く応用されています。小児では、腹部臓器の手術は開腹手術で行われます。 腹腔鏡手術はほとんどすべての年齢の小児で可能です。 また、異なる年齢の小規模な患者のために、異なる直径を有する腹腔鏡検査用の器具セットがある。

妊婦では、腹腔鏡手術を行う可能性は非常に限られている。

メリット

• 低侵襲外科的方法に従って実施される外科的介入の間の患者の身体への損傷は、正常な手術的アクセスの場合よりも有意に低い。
• 低侵襲手術 後の長期間の ベッドレスト では、必要はない。 このような操作は、低侵襲手術の特別な診療所（いわゆる1日診療所）で行うことができる。
• 低外傷手術は、患者によって十分に許容される。
• そのような操作の下での身体の組織の外傷のレベルは、介入の時間の短縮のために著しく低い。 そして、外傷のレベルが低いと、治療効果および美容効果が増加する可能性があります。

ストーリーの例：それがどういったものか

最初の膝麻痺手術は、20世紀の80年代にフランスで行われました。 数年後、この方法はすでに大量適用に導入されています。

この技術の系統的使用の開始後、急速な発展を受け、かなりの期間、非常に普及している。

低インパクト介入のマイナス

• 内視鏡技術の助けを借りて実施される手術介入は、組織の触診を可能にしない。
• ハイテク機器を医療機関に設置する必要性、または低侵襲手術のための特別センターを設置する必要性。 そのような機器の高コスト。
• ハイテク機器を扱う際に医療スタッフのスキルを身に付ける必要性。

腹腔鏡検査

このタイプの低侵襲手術は、以下の状況で使用することができます。

• 女性の不妊症。
• 子宮内膜症の治療。
• 卵巣嚢腫。
• 子宮筋腫。
• 子宮外妊娠。
• 胆嚢の除去。
• 小さな器官の新生物の除去。
• リンパ節の除去。
• 特定の血管病変の治療。

術前の介入は、前腹壁に3〜4回の穿刺が生じるという事実から始まります。 その後、それらを通って、二酸化炭素が体内に導入され、これは、空洞の容積を増加させ、手術に十分な空間を作り出すために必要である。 次に、穿刺の1つを通して、カメラが挿入され、手術場、内部器官および残りの穿刺による操作のために導入された器具がモニタ上に表示される。

ミニ開腹（ミニ・アクセス）

本質的には、この場合、従来の外科手術が行われるが、特別な器具のセットを使用することによって可能となるより小さな切開が行われる。 このようにして、腹部器官に対する多くの外科的介入を行うことができる。

内視鏡検査

この技術は、中空構造を有する内臓器官を検査するために使用され、特殊器具 - 内視鏡の助けを借りて実施される。

内視鏡的低侵襲手術は、腹腔鏡検査とは異なり、穿刺または切開を使用しない。 医療器具は、自然の開口部を通して中空器官に挿入される。 したがって、このような操作後の回復は、はるかに容易である。

したがって、病院複合体の内視鏡および低侵襲手術および内視鏡部門の診療所では、以下の器官が検査される：

• 食道;
• 胃;
• 腸;
• 喉頭;
• 気管;
• 気管支;
• 膀胱。

検査に加えて、内視鏡検査は、例えば、胃出血を止め、小さなサイズの胃および腸腫瘍を除去するなどの医療処置を行う機会を提供する。 このような操作は、通常の医療機関および専門診療所（例えば、コロプロロジーおよび低侵襲手術の診療所）で行われる。

リハビリ期間

低侵襲手術の原理に従って行われる手術における組織および器官の傷害のレベルが低いため、そのような介入後のリハビリ期間は最小限の持続時間しかなく、患者によって十分に許容される。

低外傷性の手術法を使用して長時間の安静にする必要はありません。

小規模な手術での疼痛症候群ははるかに少ないと言われており、このような状況では、鎮痛薬群に属する薬物の使用を避けることができ、その結果として副作用が生じる。

最小侵襲手術がうまくいかないとき

すべての利点にもかかわらず、低侵襲手術法はすべての場合に適用することはできません。 いくつかの外科的介入は、低外傷性のものに分類することはできない。

1. 腹腔内の接着プロセスの存在。 この状況は、これらの操作のいくつかの障害となっています。 特に深刻な問題は、患者が癒着の形成をもたらすいくつかの外科的介入の病歴を有する場合である。 しかしながら、癒着の存在により腹部の器官に対する腹腔鏡手術を患者が拒否される場合、いわゆるミニアクセスから外科的介入を行うことができる場合もある。 単一値アルゴリズムは存在しません。 決定はそれぞれ個別に行われます。
2. 代償不全の段階における心血管系および肺の疾患。 これは、腹腔鏡検査のためには、腹腔二酸化炭素の導入が必要であるという事実に起因する。 そして、これは、腹腔内圧の上昇および横隔膜へのさらなる圧力の生成をもたらし、その結果、胸腔の器官につながる。 心肺機能不全の患者では、そのような効果は状態の悪化を招く。
3. 患者の急激な体重増加。 第3および第4度の肥満は、これらの場合の内臓へのアクセスが器具の長さに対して十分でない可能性があるため、腹腔鏡手術を行うための禁忌でもあり得る。 さらに、前腹壁の質量が高いため、そのような場合には、気腹を引き起こすことができない場合もある。
4. 眼科高血圧、特に緑内障。 気管支喘息は眼圧上昇を引き起こし、この重症疾患の進行を悪化させ、合併症（例えば、網膜の剥離）を引き起こす可能性がある。
5. 高度の近視 - 6ジオプター以上（同じ理由で - 網膜の剥離を避けるため）。 しかし、場合によっては、例えば腹腔内圧がわずかに上昇する短期間の曝露または悪性腹腔鏡検査の場合などの例外が可能である。
6. 血液凝固の能力に違反することを特徴とする血液系の病気。 そのような状態は、出血の増加を伴い、これは受け入れられない。

高齢者では、腹腔鏡下外科的介入に対する禁忌である環境全体の複合体が記録されることが多い。 そのような場合、患者は、実質的に禁忌であるミニアクセス技術を使用して手術を受ける。