心嚢液貯留：症状と原因。 診断と治療

滲出性心嚢液貯留 - 心膜の内側表面を覆う膜の炎症によって特徴付けられる疾患。 流れの性質によって滲出性心膜炎は、急性または慢性です。

病気は漿液性、出血性、化膿性、線維素性とserosanguineousすることができます。 滲出性線維性心膜炎に心膜内のフィブリンフィラメントの堆積を生じ、心膜キャビティ内の流体の一定量を蓄積します。 一般的に、心膜キャビティ内の流体の約20〜40ミリリットルが含まれています。

急性心膜炎反応の間に液体血液画分の心膜キャビティ内に増強された細胞の滲出を伴っています。 ケース炎症プロセスが劇的にその機能を低下させる心外膜下の層に移動することができます。

心原性ショック

多くの場合、心膜キャビティ内の流体の突然の蓄積は、心原性ショックの症候性の兆候である心タンポナーデを引き起こす可能性があります：

• 動悸。
• 呼吸困難の種類の呼吸器疾患;
• 小規模および大規模循環の静脈系内の圧力上昇。
• 収縮期血圧の減少。

可能な合併症

吸収滲出液で順次部分的または完全な無孔心膜腔へ導くことができる、フィブリン、から成る、瘢痕組織を形成することができます。 通常、瘢痕は、房室溝の近くに、上下ヴェナ・キャバの合流点に、心房領域に形成されています。

心嚢液貯留の急性自然と心膜の石灰化の結果として、「石の心」と呼ばれる重篤な合併症につながることができます。 滲出性心膜炎の病理学的過程で重要な点は、心臓の心室への拡張期血圧が戻るの違反です。 心膜腔または収縮性心膜炎の存在に蓄積された滲出液は、頂点における心外膜下と心内膜下層の破壊につながります。 まれに、心膜の線維症は、拡張期膨出心室が心臓への血液の正常な配信を保証それを通して拡張可能な区間であってもよいです。

この現象は、開窓（「開いているウィンドウ」）と呼ばれています。 円形筋層を提供して収縮期は、一般的に、苦しむことはありません。 心臓への静脈還流の長期違反で肺動脈内の血液の停滞があります。 場合 静脈鬱血 液体の循環系には、周囲の組織への管外遊出です。

心嚢液貯留：原因（病因）

滲出性心膜炎の最も頻繁な原因の一つは、RNA含有ウイルス（A及びB）、エコーウイルス、インフルエンザAおよび種々の性質の細菌感染症（肺炎球菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、ヒト型結核菌および真菌）です。

見疾患は、全身性疾患（SLE、又はLibman - サックス病、リウマチ関節リウマチ、全身性強皮症）および尿生殖器系（尿毒症性心膜炎）の疾患の経過を複雑にすることができます。 心嚢液貯留のICDはpericardiotomy後、またはと呼ばれる心筋梗塞の早期合併症として開発症状のpostperikardialnogo症候群かもしれ ドレスラー症候群。 通常、この合併症は15日から2ヶ月、すなわち、厳密に定義された時間枠内で発生します。

gidralizin、フェニトイン、抗凝固薬、頻繁にアプリケーションプロカインアミドによる、放射線療法：たまに滲出性接着性心膜炎が原因ある種の薬物の摂取に発生する可能性があります。 乳癌、肺癌、肉腫、リンパ腫：大きな心嚢液貯留は胸水のコンテンツを検出し、これらのケースでは、その理由は、腫瘍の転移に求められるべきです。 これらの場合、通常は出血性滲出液、以下漿液。

hemopericardiumと呼ばれる滲出性心膜炎、特別な種類のがあります。 心筋梗塞後の患者のように不連続梗塞で、突起の中心部に胸部領域に損傷を貫通し、又は大動脈瘤を切開、血液を引き起こす心膜の空洞を充填するとき、この状態が発生します。 病気は未知の原因因子のために発生した場合、それは、非特異的または特発性のグループに属しています。

また、子供の心嚢液貯留、あまりにも、時々。 その理由は以下のとおりです。連鎖球菌やブドウ球菌感染症、結核、HIV感染、制御されていない薬、腫瘍、外傷、心臓の近くに、腎不全、心臓手術。

心嚢液貯留：診断および臨床的特徴

座位、動悸に低減される心膜キャビティと心臓と痛む鈍い痛みマニフェスト、無呼吸のタイプに異常な呼吸、に蓄積滲出液。 乾いた咳を引き起こす気管や気管支に液体による圧力。

患者の一般的な条件は、低速で心膜中の液体成分の生成速度に依存 - 良好な状態急速 - 中等度、重度に。

検査では、患者は、次のように検出することができ滲出性心膜炎の特徴：薄い皮膚、粘膜チアノーゼの唇、下肢の浮腫、先端チアノーゼを。

胸の検査領域が非対称性を検出することができる場合、左側を大きくすることができ、これは、心膜滲出液の体積のクラスタが1以上リットルに達した場合にのみ可能です。 場合触診特徴ジャルダンを検出することができる 頂端インパルス により及ぼされる圧力、内部に蓄積された液体に、上方及び内側に変位します。

パーカッションは、すべての方向に心の相対くすみの境界の膨張を検出することができる：左、前部又は中間腋窩線に（下位部門の）底部に、第二及び第三肋間空間に中間鎖骨線と、右下の部門で、SCRの右側（半ばにこうして代わり境界遷移肝くすみに直接通常の鈍角を形成-klyuchichnoyライン）。 このすべては、患者が心嚢液貯留を持っていることを示してもよいです。

聴診パターン：のシャープな弱体化心音 Botkin-エルブと剣状突起で、心尖に。 心の底では大声でトーンは心が滲出液を上方に変位し、逆方向にされているという事実に起因している聞いています。 ノイズ心膜摩擦、通常、聴診は現れていません。 血圧は、心拍出量の減少を背景に、減少傾向にあります。

流体の蓄積が時間をかけてゆっくりと発生した場合は、長い時間のための心臓の機械的作業が原因心膜、この場合には徐々に拡大しているという事実に邪魔されていません。 心嚢液貯留における流体の急速な蓄積と地域の場合は頻拍、（大・小）循環界における輻輳現象の臨床心不全に参加します。

以下の滲出性心膜炎によって特徴付けられるECGデータの分析に基づいて。 場合輻輳滲出液をさらに計算電圧低下は、複雑で、電気的変更心室錯体QRS。 X線写真で心の影と回路のリップルの弱体化面積の増加を観察しました。 維管束が短縮されていません。 時には左胸腔に胸水を検出することが可能です。

滲出液の心膜空洞蓄積のエコーECGは、後壁の領域に、心臓の左心室の背面から見ました。 滲出液大量の場合は、心臓の右心室の前に表示されます。 心膜の蓄積流体の数に心外膜及び心膜からの反射エコーとの間の間隔によって判断されます。

病気の原因となった要因の確立

滲出フォーム心膜炎を伴う病因因子がウイルス学的検査を実施確立するために、滲出性心膜炎の感染性を排除するために、生物学的物質（例えば、血液）を播種特異的抗体（HIV）の存在について試験は、血清学的研究をツベルクリン皮膚試験を実施しました真菌感染症。

マイコプラズマ感染症、尿毒症ルック血清クレアチニンおよび尿素 - また、全身性結合組織疾患で行わ免疫学的研究は、抗核抗体、リウマチ因子タイターストレプトリジン-O、寒冷凝集素の存在を決定します。

鑑別診断滲出性心膜炎の

急性心筋梗塞、血管原性の痛みprollaps僧帽弁、ドライ胸膜炎：心嚢液貯留は、以下の病気のエンティティと区別されます。

心臓の筋肉（心筋）における代謝産物の蓄積によって引き起こされる急性心筋miokaradaの疼痛症候群で。 中央の血行動態の違反に現れる臨床および実験室徴候の数で伴う疼痛症候群、心筋梗塞は、ECG変化に心筋梗塞の小円（肺）循環特性に不整脈、心筋における伝導プロセス、停滞現象を処理します。 心筋梗塞の生化学的分析は、心臓イソ酵素の活性を示します。

ドライ胸膜炎は以外の疼痛および聴診検査摩擦胸膜に呼吸、咳、身体位置、ノイズに関連した機能を有する重要な事実である場合、上述したドライ胸膜炎、フィルム心電図上の変更がないことは、留意すべきです。 -滲出性心膜炎からの大動脈瘤とは異なり、それは原因が遺伝病であるという事実にあるマルファン症候群またはアテローム性動脈硬化病変の内殻。 いくつかのケースでは、それが慢性心嚢液貯留を形成することができます。

上胸部の痛みを、縦隔の圧縮による照射なし、嚥下障害、嗄声、呼吸困難、咳、と次のように症候性大動脈瘤が現れます。 大動脈瘤は、胸腔、心エコー検査、およびaortographyの放射線検査を用いて診断されています。

大動脈瘤の痛みを解剖すると、胸に突然現れる大動脈に沿って照射する傾向があります。 同時に、患者は主要な動脈上の波紋のしばしば消失、深刻な状態にあります。 聴診は、大動脈弁不全をauscultated。 大動脈瘤を解剖診断の措置は以下のとおりです。経食道超音波と胸腔のコンピュータ断層撮影。

あなたが注意を払う必要があります

の兆候と心腔の拡大を伴うびまん性心筋炎、と心嚢液貯留のICD 10を区別することが重要である 循環不全。 症候性心筋炎は、次のように自分自身を明らかに：それは痛み狭心症自然、心臓領域での重さの感じ、心臓のリズムの乱れすることができます。

聴診auscultatedミュート心は第一及び第四の心音は、以下の特徴を検出することができる心電図の説明では、分岐してもよい、音：変形したP波は、細胞の変化は、歯のR電圧、T波平坦化することができます。 心腔の心エコー図特筆すべき拡大時には、壁の収縮性を減少させます。

滲出性心膜炎の治療における治療介入

疑われる急性心嚢液貯留は、病院で患者を入院することが急務です。 錠剤形態、期間内の1グラムの用量で激しい痛みがある場合は、必ず規定のアスピリンごとに3または4時間。 アスピリン錠25 -50ミリグラムの用量インドメタシン、飲料水、6時間毎の間隔を追加することが可能です。

2ミリリットル又は麻薬性鎮痛薬（モルヒネ）を1％の濃度の、一回投与又は半ミリリットル、間隔を6時間毎の筋肉内投与のための50％ジピロンの更なる溶液を処方指示がある場合。 状態または不眠「Sibazon」（「I」）を任命の背景場合精神運動性激越内部、5~10ミリグラムの投与量3回または4回日。

最も一般的に20〜80 mg /日の「プレドニゾロン」用量の実施において使用される炎症プロセスを排除します。 いくつかの手順を実行中。 高用量でのグルココルチコイドによる治療は、その後の用量で2年半ミリグラム毎日で、徐々に減少されるべきであるとクセに、7-10日のコースで行われます。

治療中

どのくらいの心嚢液貯留を扱われますか？ 治療は2〜3週間続き、時にはあなたは厳密に証言で、数ヶ月にストレッチしなければなりません。 治療の特異性は、心嚢液貯留を引き起こし病因に依存します。

ウイルス病因を識別するホルモンは、このように割り当てられていない、非ステロイド性抗炎症剤が割り当てられます。 例えば、ペニシリンG投与20万U / kg /日、抗生物質を処方 - 肺炎連鎖球菌に起因する心膜炎は、異なる方法で処理されます。 以上10日 - 静脈内投与の用量は、6回の注射、治療の期間に分割されます。

追加試験

また、診断心嚢液貯留場合、それは心膜穿刺（手順分析のために吸入液するために特殊な針穿刺心膜で行われる、天然には治療および診断を有する）実施すべきです。 その播種この病気の薬剤の特定のタイプを検出するために、滲出液を行った後、抗菌製剤に対する感度の分析を決定することが重要です。 14〜21日から - それは黄色ブドウ球菌が検出された場合、製剤は、通常、1グラム静脈間隔ごとに12時間の治療率の「バンコマイシン」用量を投与します。

時には、真菌感染症は、心嚢液貯留を引き起こす可能性があります。 この場合、治療は「アムホテリシン」が行われます。 初期用量は、1mg、5パーセント、体積で50ミリリットルに等しい割合とのグルコース溶液、（静脈）投与、非経口、30分間滴下しました。 患者は、薬物が十分に許容される場合、投与計画の変更は、次のように1時間かけて0.2ミリグラム/ kgで。 その後、投与量は半分または1マイクログラム/日まで徐々に増加させます。 肯定的な効果の発症前3または4時間。

副作用の注意を払う必要があります「アムホテリシン」、 - 腎毒性、腎機能のモニタリングに関連しては、必要です。 心嚢液貯留が原因薬剤に発信した場合、その後の治療戦略は、これらの薬剤のさらなる受信することを目的とする中止、さらにコルチコステロイドと組み合わせて、非ステロイド性抗炎症剤の使用を割り当てており、それらはまとめて、特に、迅速な回復をもたらしますあなたは病気の初期の頃から任命されている場合。